Solicitud de subvención Hidden-Lebanon County Cares Envíe su solicitud a continuación para Fase 2 de la Beca CARES del Condado de Lebanon. No se considerarán las solicitudes incompletas o incorrectas. Las solicitudes para la segunda ronda deben enviarse entre el 15 y el 30 de octubre. Las reglas del fondo, la información y un documento de preguntas frecuentes se pueden encontrar en LebanonCountyCares.com. También puede encontrar una guía paso a paso en el portal de aplicaciones en LebanonCountyCares.com. * RequeridoEstamos solicitando* Organización sin fines de lucro Turismo / Hostelería Pequeña empresa (menos de 100 empleados) Sec A: Información del solicitante1. Nombre legal de la entidad* (Si es diferente al anterior) Nombre comercial o DBA 2. Número de identificación del empleador (EIN)*Ingrese todos los ceros si no hay número NO tengo EIN Número de seguro social (si no tiene EIN) 3. Seleccione la opción de la industria que represente más de cerca la mayoría de las actividades del solicitante.* Alojamiento / Hospitalidad / Restaurante Servicios profesionales / comerciales Mercado Agricultura Healthcare Fabricación / Distribución Organización sin fines de lucro Construcción Gimnasio 4. Breve resumen de los servicios o bienes producidos*Limite a 2000 caracteres o aprox. 300 palabras.5. Código NAICS*Busque su código. 5a. Primer año de operaciones*DEBE ser un año de 4 dígitos. 6. Número de empleados a TIEMPO COMPLETO al 1 de marzo de 2020* 6a. Número de empleados a TIEMPO PARCIAL al 1 de marzo de 2020* 7. Marque todos los que correspondan a su empresa (opcional)solo para uso informativo: Propiedad de afroamericanos Propiedad de hispanos De propiedad asiático-estadounidense Propiedad de una mujer Propiedad de otra minoría Propiedad de discapacitados Propiedad de veteranos Sec B: Ubicación de la empresa8. Nombre de la calle* 8a. Ciudad* 9. Código postal* 9a. Municipio* Sec C: Dirección postalSi es diferente al anterior para la distribución de fondos.10. (Correo) Nombre de la calle 10 a. (Correo) Ciudad 10b. (Correo) Código postal Sec D: Contacto principal11. Nombre* Nombre Apellido 12. Título* 12a. Teléfono*13. Email* Sec E: Información comercial adicional14. El condado de Lebanon es:* La única ubicación o la sede La ubicación de la sucursal con la sede ubicada en otro condado 15. Estructura legal*Se permiten múltiples opciones. Corp S.A (LLC) LLP Propietario único Consorcio Organización sin fines de lucro Sec F: Información de impacto financiero16. Describa el impacto actual y futuro proyectado de COVID-19 en sus operaciones y el uso previsto de los fondos.*Limite a 3000 caracteres o aprox. 500 palabras.17. Ingresos totales del 1 de marzo al 31 de julio de 2019*No agregue el signo de dólar.17a. Ingresos totales del 1 de marzo al 31 de julio de 2020*No agregue el signo de dólar.17b. Ingreso bruto total reportado en la declaración de impuestos presentada del año más reciente o estado financiero anual más reciente *No agregue el signo de dólar.18. Gastos operativos totales informados en la declaración de impuestos presentada del año más reciente*No agregue el signo de dólar.19. Pérdida o ganancia neta (línea 31 Anexo C) o ingresos menos gastos (línea 19 en 990) informados en la declaración de impuestos presentada del año más reciente*No agregue el signo de dólar.20. Monto de la subvención solicitada*(Revise las pautas en Preguntas frecuentes por ingresos anuales) No agregue el signo de dólar.21. Marque esta casilla si su necesidad excede la solicitud de subvención máxima permitida por ingresos anuales. Revise esta solicitud como una excepción a las limitaciones de la solicitud de subvención. 22. Recibimos lo siguiente en Financiamiento de la Ley CARES hasta la fecha:*(Programa de protección de cheques de pago o EIDL Advance) Más de $ 50,000 $30,001- $50,000 $15,001 y $30,000 $ 5,001-15,000 Hasta $ 5,000 Ninguna 23. ¿Cuáles son sus pérdidas de ingresos actuales y esperadas (del 1 de marzo al 31 de diciembre) debido a eventos / eventos de recaudación de fondos cancelados?*(Solo para organizaciones sin fines de lucro) Más de $ 30,000 $20,001- $30,000 $10,001 y $20,00 $ 5,001-10,000 Hasta $ 5,000 Ninguna 24. Confirme su designación registrada:*(Solo para organizaciones sin fines de lucro) 501 (c) (3) 501 (c) (19) Nota: Las preguntas 23 y 24 solo son visibles y se aplican a las entidades sin fines de lucro seleccionadas en la parte superior de este formulario.25. ¿Cuáles son sus gastos no presupuestados (hasta la fecha) como resultado directo de COVID?* Más de $ 30,000 $20,001- $30,000 $10,001 y $20,000 $ 5,001-10,000 Hasta $ 5,000 Ninguna 26. ¿Se le consideró un "negocio esencial" durante los pedidos de permanencia en casa de Pennsylvania?* Sí No 27. ¿Cuál es su estado operativo actual?* No podemos operar en absoluto debido a las restricciones actuales. Solo podemos operar hasta un 25% de capacidad Solo podemos operar hasta un 50% de capacidad Solo podemos operar hasta un 75% de capacidad Podemos operar a plena capacidad Sec G: Se debe incluir lo siguiente:Las solicitudes no se considerarán completas a menos que se carguen todos los documentos de respaldo.Utilice el campo de subida de documentos a continuación para subir todos los documentos.Por favor incluya lo siguiente: – Estado financiero interno o resumen de ingresos marzo-julio 2019* – Estado financiero interno o resumen de ingresos marzo-julio 2020* – Declaración de impuestos federales presentada del año más reciente o estado financiero del año completo más reciente*– Carta de determinación sin fines de lucro del IRS u otro documento oficial que muestre el estado sin fines de lucro (solo sin fines de lucro)* Subida de documentos*Tipos de archivo permitidos: pdf, doc, docx, xls, xlsx, jpg, gif, odt, ppt, pptx, jpg. Máximo 10 archivos a 25mb. Seleccione una imagen Seleccione archivos Tipos de archivos aceptados: pdf, doc, docx, xls, xlsx, jpg, gif, odt, ppt, pptx, jpg, Max. tamaño de archivo: 25 MB, máx. archivos: 10. Sec H: Certificación de subvención CARES del condado de Lebanon por solicitanteEl solicitante certifica que:*1. Toda la información y las declaraciones contenidas en esta Solicitud, y todos los documentos y anexos presentados con esta Solicitud, son, según el leal saber y entender del Solicitante, verdaderos, precisos, completos y no engañosos, a la fecha de esta Solicitud. Cualquier información o documentación adicional enviada por el Solicitante en relación con esta Solicitud también estará sujeta a esta certificación, que se considerará rehecha a partir de la fecha de presentación. 2. El Solicitante ha cumplido y cumplirá plenamente con todas las leyes, reglamentos y órdenes federales, estatales y locales aplicables a esta subvención y aplicables a los negocios, activos y / u operaciones del Solicitante, y el Solicitante no está actualmente bajo investigación con con respecto a cualquier violación o incumplimiento de cualquier ley o reglamento aplicable. Esto incluye seguir todas las órdenes de emergencia del Gobernador y el Secretario de Salud y las restricciones operativas según el plan de reapertura del Gobernador. No se utilizarán fondos para ningún propósito o de cualquier manera que viole las leyes o regulaciones federales, estatales o locales. Todos los fondos se utilizarán para propósitos consistentes con la Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por Coronavirus (la “Ley CARES”). 3. La Solicitud se basa en la estimación razonable del Solicitante de la necesidad financiera, y el Solicitante utilizará todos los fondos únicamente para capital de trabajo, costos operativos o gastos relacionados con la salud o seguridad COVID-19 necesarios para mantener o continuar las operaciones del Solicitante en el condado de Lebanon, Pensilvania, incluidos (sin limitación) la nómina, el alquiler, los intereses hipotecarios, los suministros, el equipo de protección personal y otros gastos operativos, y los costos de capital de modernización, y todos los fondos recibidos de este programa por el Solicitante se utilizarán para tales fines. 4. El solicitante presentará información y documentación adicional en apoyo de esta solicitud y / o la subvención solicitada o otorgada con respecto a esta Solicitud, en cada caso, a pedido, y permitirá que el Condado de Lebanon o sus representantes, personas designadas o afiliadas inspeccionar y / o auditar los libros, registros, instalaciones y operaciones del Solicitante para asegurar el cumplimiento de los requisitos de este programa. Por la presente, el solicitante reconoce y acepta que toda la información puede ser compartida por y con el Condado de Lebanon, Pensilvania, y el comité de revisión de solicitudes designado por el comisionado en la medida en que dicha divulgación se realice en relación con la solicitud y este programa de subvenciones. 5. LOS FONDOS DISPONIBLES SON LIMITADOS Y SE ESPERA INTERÉS SIGNIFICATIVO. El Solicitante reconoce que no hay garantía de que el Solicitante reciba una subvención de cualquier tamaño, independientemente de qué tan bien el Solicitante pueda cumplir con los criterios utilizados para otorgar estas subvenciones e independientemente de lo que se le haya dicho o leído al Solicitante con respecto a este programa de subvención. Como condición y a cambio de la consideración de recibir y revisar esta solicitud, el Solicitante libera y eximirá de responsabilidad al Condado de Lebanon, Pensilvania, la Cámara de Comercio de Lebanon Valley, el United Way del Condado de Lebanon, la Agencia de Promoción Turística del Condado de Lebanon. , Inc., García Garman & Shea, PC y sus respectivos socios, designados y afiliados para facilitar y administrar este programa de subvenciones y sus respectivas juntas de comisionados, juntas de directores, funcionarios, empleados, representantes, voluntarios y comités de y de cualquier y todas las reclamaciones y / o causas de acción de cualquier tipo o tipo que surjan de (a) su recepción y revisión de esta solicitud y cualquier información o documentación de o relacionada con el Solicitante, (b) cualquier decisión o recomendación con respecto a este solicitud, (c) la administración de este programa y / o la concesión o negación de fondos y / o la suficiencia de los mismos, y (d) cualquier otro asunto o cosa relacionados con este programa. 6. Como condición para la presentación del Solicitante de la Solicitud y la recepción de los Beneficios disponibles bajo el Programa, el Solicitante por la presente libera al Condado de Lebanon, Pensilvania, la Cámara de Comercio de Lebanon Valley, el United Way del Condado de Lebanon, el Condado de Turismo de Lebanon Promotion Agency, Inc., García Garman & Shea, PC y sus respectivos socios, personas designadas y afiliadas para facilitar y administrar este programa de beneficios y sus respectivas juntas de comisionados, juntas de directores, funcionarios, empleados, representantes, voluntarios y comités de y de cualquier reclamo y / o causa de acción de cualquier tipo o tipo que surja de (a) su recepción y revisión de la Solicitud, (b) la administración del Programa y / o la distribución o entrega de los Beneficios disponibles bajo el Programa , (c) los Beneficios recibidos por el Solicitante, y (d) cualquier otro asunto o cosa relacionada con el Programa. 7. Todas las decisiones y recomendaciones con respecto a esta solicitud y esta subvención son definitivas cuando se toman y no son apelables. El Solicitante reconoce que las determinaciones de concesión de subvenciones se realizarán en base a un análisis tanto objetivo como subjetivo de la información disponible y que las determinaciones de adjudicación no necesitan seguir estricta o sistemáticamente los métodos de puntuación utilizados. El Solicitante también reconoce que la identidad de los solicitantes y destinatarios de la financiación, los montos de los premios y las puntuaciones y recomendaciones de las solicitudes se convertirán en información pública. 8. La persona que firma a continuación está legalmente autorizada por el Solicitante para presentar esta solicitud, firmar esta certificación y vincular legalmente al Solicitante. 9. Las partes reconocen y acuerdan que este documento podrá ser ejecutado mediante firma electrónica, la cual se considerará como una firma original a todos los efectos y tendrá la misma fuerza y efecto que una firma original. 10. Al enviar esta solicitud, acepto que esta solicitud es definitiva y no se puede editar. Estoy de acuerdo con todos los requisitos anteriores.(Escriba el nombre aquí) obligatorio **Certifico que toda la información contenida en esta solicitud es veraz y completa según mi leal saber y entender y estoy autorizado a enviar esta solicitud. Reconozco que el Condado se basa en esta solicitud para determinar la elegibilidad para esta subvención, y cualquier información falsa resultará en el reembolso de los fondos de la subvención al Condado. Verifico que los hechos establecidos en esta solicitud son verdaderos y correctos a mi leal saber y entender, información y creencia. Esta declaración está sujeta a las sanciones de la Sección 4904 del Código de Crímenes (18 PA. CS § 4904) relacionadas con la falsificación no jurada a las autoridades. Firma* Restablecer firma Firma bloqueada. Restablecer para volver a firmar Correo electrónicoEste campo es para fines de validación y debe dejarse sin cambios. Una vez que presione enviar, asegúrese de ir a una pantalla de agradecimiento y busque una copia de su solicitud en su correo electrónico.